旅游受傷保險只賠醫(yī)保范圍 其他費用應由誰買單？

旅游途中發(fā)生意外傷害，市民應該獲得多少賠償？除了保險公司賠付的部分，剩余費用誰買單？昨日，市民范女士向本報咨詢，她去年外出旅游時遭遇意外，可保險公司只賠付了五分之一的醫(yī)療費用，讓她很是納悶。

旅游途中受傷花費1600多元

去年6月23日，范女士參加了東花園社區(qū)組織的江都一日游活動。

“旅游時，因為司機急剎車，讓我腰部受傷了?！备鶕?jù)范女士提供的醫(yī)療證明，醫(yī)院影像報告單上顯示為“骶5椎體骨折”。范女士介紹，當天的門診檢查以及后續(xù)治療，她一共花費1600多元?？墒?，去年8月份拿到保險公司開具的理賠領款通知書時，她只獲賠了292.9元。

“說是其他費用不在醫(yī)保范圍內，應該由我自己承擔。”范女士認為，由于意外受傷而產(chǎn)生的相應費用，都應該獲得賠償?！皬娜ツ晔軅浆F(xiàn)在，我的腰部依然時時疼痛，一塊骨頭鼓出來，十分不舒服?！?/p>

記者仔細看了范女士提供的門診收費票據(jù)，未賠付的費用主要來自一款復方鹿茸健骨膠囊?！爱斕炜丛\時，除了拍片子，醫(yī)生就給我開了3盒藥，我就回去了。幾天后，藥吃完了再去醫(yī)院，醫(yī)生又給我開了15盒?！狈杜勘硎荆@些藥品是醫(yī)生要求使用的，在不在醫(yī)保范圍她當時并不清楚。

范女士想咨詢，意外發(fā)生后她到底應該獲得多少賠償？

按保單只獲賠醫(yī)保范圍內費用

記者查詢了當初旅行社為旅游者購買的太平洋(行情601099,買入 )保險《旅游安全人身意外傷害保險投保書》。其中，意外傷害醫(yī)療保額為8000元。

“現(xiàn)在很多保險的賠付范圍基本上就是醫(yī)保范圍，當然，也有的保單含進口藥等非醫(yī)保范圍。如果范女士的其他費用，本來就不在保險責任范圍內，就不賠付。”市保險行業(yè)協(xié)會羅女士表示，具體情況要根據(jù)保險合同條款來看，確認范女士要求的賠償是否在保險責任包含的費用里。

由于手頭沒有具體合同，記者又咨詢了當初簽訂這份保單的太平洋保險業(yè)務員侯先生?！奥糜我馔怆U是8000元之內、醫(yī)保范圍之內，我們100%賠償報銷，醫(yī)保范圍外就不報銷?！焙钕壬硎荆@個可以查詢，而旅游期間的門診費用承擔，正規(guī)住院費用也承擔，而醫(yī)療費用只承擔醫(yī)療保險費用之內的。“醫(yī)保之外的例如營養(yǎng)品費用，不在范圍內就沒辦法賠付?！?/p>

消協(xié)支招

旅行社應承擔醫(yī)療費用差價

那么，這中間近1300元的差價，該由誰買單？

“應該由旅行社負責賠償?！笔邢麉f(xié)投訴部陶蘇東認為，這個事件中旅行社存在兩方面的過錯，一是簽訂旅行協(xié)議之前，未盡詳細告知義務，包含沒有告知旅行者具體賠付范圍等保險合同信息。二是在消費者出現(xiàn)意外傷害后，旅行社沒有進行全場跟蹤服務。

“消費者是無故受害者，他們并不清楚什么藥品在醫(yī)療范圍內。而且，即使知道某款藥品不在醫(yī)療范圍內，消費者也不可能強制要求醫(yī)生更換藥品?！碧仗K東解釋，無論是否有保險，消費者范女士都應該獲得所有醫(yī)療費用的賠償，而不在保險公司賠付范圍內的費用差價，則該由旅行社負責。

事后，范女士和旅行社進行了調解，旅行社賠償了醫(yī)療費用差價，范女士表示基本滿意。